안녕하세요 더 빠른 정보를 정확하게 알려드리는 메디도우미입니다.고령자가 많이 걸리는 병 중에 하나가 백내장입니다.눈과 관련된 질병이라 특히 신경이 쓰이는데요.오늘은 백내장과 관련해서 실비보험으로 보상이 가능한지 알아보도록 하겠습니다.
Q. 안과에서 백내장 판정을 받았는데 수술 후 실비 보험 청구가 가능한가요?저희 엄마가 어느 정도 나이가 많은데 요즘 들어 앞이 뿌옇게 보인다고 계속 말씀하셔서 최근에 안과에 갔어요.그랬더니 백내장 진단을 받았어요. 안과 쪽에서 수술을 하면 좋아질 거라고 하셔서 진행하려고 했는데 제가 생각했던 것보다 비용이 많이 들었어요. 그래서 실비보험 쪽으로 비용청구를 하려고 하는데 보상받을 수 있을까요?
A. 청구는 가능하지만 실손 등록 시기에 따라 달라집니다.-2016년 이전 실손가입시기 : 다초점렌즈 보상 – 2016년 이후 실손가입시기의 경우 : 다초점렌즈 면책
2016년 이전, 이후 기준에 따라 달라지는 상황인데 현재 백내장으로 인한 보험사들의 손해율이 굉장히 높아졌고 2016년 이전 실손의 경우도 심사 부분이 굉장히 까다롭습니다.단초점 렌즈의 경우 급여(건강보험 적용 치료비)가 적용되어 문제없이 지급되지만, 다초점 렌즈는 약관상 시력개선 목적의 수술(노안수술)은 보상되지 않으므로 치료비 적정성 여부에 관한 의료 자문을 하고 주치의가 아닌 종합병원 이상 제3의료기관 의사의 자문을 바탕으로 지급 여부를 결정하오니 치료에 참고하시기 바랍니다.
마지막으로 입원의료비로 보상받기 위해서는 수술 후 부작용/합병증 처치 등 입원의 필요성이 인정되며 6시간 이상 병원에서 치료한 경우에만 보상되오니 이 부분도 참고하시어 진행하시기 바랍니다.
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