안녕하세요. 아버지는 안과의사입니다. 1~2편에 걸쳐 녹내장 치료방법 중 하나인 ‘레이저 홍채절개술(Laseriridotomy;LI)’을 알아보고 있습니다.
폐색각 녹내장 치료, 레이저 홍채 절개술은 언제 생길까?안녕하세요. 아버지는 안과의사입니다. 많은 녹내장은 약으로 치료를 시작합니다. 수술이 필요한 상태의 녹…blog.naver.com
폐색각 녹내장 치료, 레이저 홍채 절개술은 언제 생길까?안녕하세요. 아버지는 안과의사입니다. 많은 녹내장은 약으로 치료를 시작합니다. 수술이 필요한 상태의 녹…blog.naver.com
급성 폐색각 녹내장 치료, 레이저 홍채 절개술 준비, 방법과 주의사항 아빠는 안과의사 ‘EYE 잘 보여’에 오신 것을 환영합니다. 지난번 포스팅에 이어 레이저폰 blog.naver.com
오늘 EYE 잘 보이시려면 레이저 홍채절개술(LI)의 치료 효과와 합병증에 대해 알아보겠습니다.
1. 폐색각녹내장 환자의 치료효과
1) 국내 연구 2가지를 살펴보면 ① 아르곤 레이저를 이용한 LI 후 31.5%, Nd:YAG 레이저 LI 후 36.6%로 더 이상의 치료가 필요하지 않았습니다(JKorean Ophthalmol Soc. 1983; 24:807-13). ② 폐색각 녹내장 환자 77명(77안)에서 46명(59.7%)이 LI(알곤+YAG) 후 추가적인 치료가 필요 없어 효과가 성공했습니다(표1).
표 1. 레이저 홍채절개술 후 안압상승 여부와 소요기간(Korean J Ophthalmol. 2009; 23:286-290)
2) 절개 부위가 다시 좁아지거나 막히는 것은 보통 레이저 시술 후 3~4주차에 발생하지만 아르곤과 YAG 레이저를 함께 사용하면 그 확률을 줄일 수 있습니다(그림 1).
1. 절개 부위가 막혀 다시 LI 시행 후 재개통
2. 합병증 예방과 치료
1) 안압상승(일시적) : 레이저 후 초기에 자주 나타날 수 있습니다. ① 레이저에 의한 에너지로 ‘혈액-방수장벽(Blood-Aqueous barrier, 그림2)’이 파괴되고 프로스타글란딘 및 그 유사물질이 방수로 흐르며 →전방 모서리에 혈장과 섬유소가 침착되어 →방수유출을 방해하여 안압이 올라갑니다. cf. 알곤레이저 LI의 경우 1시간 후 안압이 최고로 상승하여 약 3시간 지속되는 경향이 있습니다.
2. 눈 속 장벽(Barriers) – 혈액 방수 장벽(BAB)은 홍채, 형체, 맥락막으로 구성되어 있습니다.② 시술 1시간 전 시술 직후에 가 온 피진(Apraclonidine)을 점안하면 안압 상승을 줄일 수 있습니다. 2)전 포도막염 ① 시술 후 모든 눈으로 일시적으로 홍채 형체염(Iridocyclitis)는 생기는 일이 있습니다. -역시 BAB의 파괴와 연관이 있습니다. ② 시술 후 3~5일 스테로이드 안약을 점안하면 대부분 좋아지지만 일부에서는 보다 긴 염증이 계속되는 일이 있다, 일시적으로 낭종 황반 부종(Cystic macular edmea)도 생기는 일이 있습니다. 3)절개 부위의 폐쇄:특히 아르곤 레이저를 이용한 경우, 보다 일반적입니다.-YAG레이저를 이용한 LI부위의 폐쇄는 약 1%① 시술 후 수주일 색소와 조직 파편이 쌓이고 절개 부위가 막히기도 합니다. cf. 적어도 150~200μm을 넘어는 막히지 않도록 할 수 있습니다(그림 3). ② 폐쇄 또는 협착을 방지하기 위해서, 약 4~6주는 필로카르핀(축동제)을 점안하는 것을 추천합니다. → 절개 부위에 방수가 잘 통하고, 안압 상승이 없으면 축동제는 그만두겠습니다.3. 절개 부위의 크기는 최소 150~200μm로 여는 것이 좋습니다.4) 전방출혈(Hyphema) ① Nd:YAG를 이용한 경우 절개 부위에서 소량의 출혈이 종종 나타나지만 후유증을 남기는 경우는 드물다(그림4). ② 지속적인 출혈이 있을 때는 눈에 대고 있는 콘택트 렌즈로 누르면 몇 초-몇 분 안에 멈춥니다. ③ 아르곤 레이저로 전처리 후 YAG 레이저로 절개하면 빈도를 줄일 수 있습니다.4. 홍채 절개 부위에서 발생한 출혈로 인한 전방 출혈5)백내장 ① Nd:YAG레이저보다 아르곤 레이저를 사용한 경우에 끼치는 가능성이 높지만 대부분은 진행하지 않는 수정체 혼탁입니다. ② 절개 부위가 동공의 끝에 가까울수록 발생률이 높아 주변부의 홍채를 잘 조준합니다. 6)동공 폐쇄 ① 레이저에 의한 염증과 시술 후 한동안 축동제를 사용하면 드물게 동공 폐쇄가 발생할 수 있습니다. ② LI후 축동제를 장기간 사용하는 경우는 정기적으로 산둥시키고 동공 폐쇄를 예방할 필요가 있습니다. 7)녹내장 ① LI후에도 녹내장이 계속될 경우 동공 차단이 아닌 다른 메커니즘이 함께 작용했다”복합 녹내장”이라고 진단할 수 있습니다. ② 또 단순히 폐색 뿔 녹내장의 재발인 가능성도 있습니다. 8)시력 장애 ① 홍채 절개 부위가 눈등에 완전히 숨지 않으면(부분적으로 숨어 버리자) 흐리거나 선이 보이는 일이 있습니다. ② 눈등의 테두리와 눈물층이 절개 부위에 들어오는 빛을 나눌 때, 복식 시선을 느끼는 것도 있습니다(그림 5).5. 절개 부위가 윗눈꺼풀에 완전히 가려지지 않아 윗눈꺼풀 테두리와 눈물층(Tear meniscus)이 절개 부위로의 빛을 나누고 있습니다.9) 수정체 탈구(Dislocation): 아르곤 레이저 홍채절개술 후 10개월을 거쳐 수정체가 전방으로 탈출한 국내 증례보고가 있었습니다(그림6).6. 아르곤LI 후 전방으로 탈출한 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하였습니다(JCataract Refract Surg. 2009; 35:190-192)급성 폐색각 녹내장에서 레이저 홍채 절개술 성공률은 Argon과 Nd:YAG를 함께 사용할 경우 약 50% 이상입니다. 시술 후 초기 일시적인 안압상승과 가벼운 포도막염은 흔히 볼 수 있는 합병증이며 -절개부위 폐쇄, 전방출혈, 백내장, 수정체탈구, 녹내장, 복시를 포함한 시력장애 등의 합병증도 생길 수 있습니다.