신부 동필러를 알아봐 주세요.
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신부전 필러 Respiratory syncytial 바이러스 감염, A. 흉부 X선 사진상의 우폐문 주변에 선상의 폐침윤이 있다. B. CT 상, 우중엽 대부분과 양측의 하엽이 부분적으로 과팽창(overinflation)을 보인다. 질환의 원인균이다. 성인에서는 코감기(coryza)를 유발하거나 드물게 폐렴을 유발할 수 있다. 겨울과 초봄에 유행하며 2~3일의 잠복기를 갖는다. 폐렴 임상 소견은 장기간 열을 동반하지만 면역 이상자가 아니면 사망하는 경우는 거의 없다. 진단은 면역형광항체검사(immunofluorescentantibody method)로 가능하다. RS 바이러스의 방사선학적 소견은 매우 다양하게 보고되고 있어 다른 바이러스성 하로감염과 마찬가지로 과통기와 동반되는 미만성의 간질성 침윤이다. 공기 포획에 의한 관통기가 바이러스성이며 감염 중에서도 RS 바이러스 감염을 특히 시사하며 관통기가 유일한 소견인 경우도 있다. 3분절성 또는 분절성 무찰이 발생할 수 있으며 다발성으로 나타날 수 있다. 3가지 균형 잡힌 2차 감염 없이도 폐경이 있을 수 있다. 흉막삼출액과 폐문 림프절 종대는 드물다.
포벽과 기관지 점막에 다핵 거대 세포(multinucleated giantcell)가 침착하는 거대 세포 폐렴을 보인다. 방사선학적으로 반점성 폐포음영을 보이며 소아에서 폐문림포절종대가 흔하다. 간질성 폐렴 소견은 주로 바이러스 자체에 의한 거대 세포 폐렴 때문이며, 분엽성 폐렴이나 무기폐를 보이는 경우는 중복 감염일 가능성이 높지만 중복 감염 시에도 망상 결절 음영만 보이는 경우도 있다. 무기폐가 연간 계속되는 경우도 있다. 특히 변질성 홍역 증후군의 경우 대개 전형적인 홍역 폐렴보다는 폐경이환이나 흉막 산출이 빠르게 호전되는데 결절이나 석회화가 수년간 나타날 수 있으며, 이 경우 폐문 림프절 종대와 흉막 산출이 일반적이다. 혈청항체 수치가 배 이상 증가한 경우 진단할 수 있다. 홍역(measles, rubeolar) 늦은 겨울과 초봄의 특히 소아에게 유행하는 높은 감염력을 보이는 홍역은 약일의 잠복기를 가지며 20~30%에서 폐렴을 동반한다. 홍역으로 인한 폐질환은 홍역 바이러스의 신부전 필러 일차성 폐렴, 박테리아 2차 감염 및 비전형적 홍역 폐렴의 종류가 있다.
신부전 필러 홍역 바이러스의 1차 감염은 면역이상자나 면역억제제를 사용하는 경우 및 림프종과 백혈병과 같은 악성 종양 환자에게 흔하며, 박테리아 중복 감염은 N.meningitidis, H. influenza가 주요 원인이며, 비전형적 홍역 예방주사를 맞은 소아에서 발생하는 변질성 홍역증후군(alteredmeaslessyndrome)으로 급속히 임상증상이나 방사선학적 소견이 좋아지는 경우를 말한다. 병리 소견은 특징적으로 두 아군(subgroup) 즉, 콕사키, 에코, poliovirus와 같은 장바이러스(enterovirus)와 rhinovirus를 포함하며 잠복기는 4~5일이며 늦여름과 가을에 소아나 젊은 성인에서 호발한다. 흔히 감기나 상기도 감염 증상을 보이며 드물게 폐렴을 유발한다. 방사선학적 소견은 특이적이지만, poliovirus는 호흡근육마비로 인한 폐포호흡저하(alveolarhypoventilation)와 호흡부전을 일으킬 수 있으며, coxsackivirus는 폐문 주변이나 폐기저부에 미세한 망상음영이 점점 융합되는 소견을 보이며, 흉막콩(pleurodynia)을 동반할 수 있으며, 에코비러스는 기관지혈관음영의 증가와 양측 폐문림프절 종대를 나타낼 수 있다.
진단은 세포배양에서 바이러스가 발견되거나 보체결합항체의 역가가 배 이상 증가한 경우 가능하다. 전염성 단핵구증(infectious monucleosis) Epstein-Barrvirus에 의한 감염으로 대부분의 환자에서 흉부 방사선 사진상 이상 소견을 보이지 않아 폐렴을 유발하는 경우는 극히 드물다. 대개 CT나 MRI로 종격동과 폐문의 신부전 필러 림프절증을 자주 보지만 이들 검사가 거의 시행되지 않는다. 폐렴 소견은 선상의 간질성 음영이 나타날 수 있다. 아데노바이러스 감염 흉부 X선 상 양쪽 폐에 반점성 폐경결을 보여 합병증 없이 주 만에 호전됐다. 아데노바이러스(adenovirus) 유아 하로 감염의 주요 원인이며 겨울에 호발하며 전형적인 급성 호흡기 질환 증상을 보인다. 아데노바이러스 중 소아 감염을 일으키는 대부분의 혈청형의 경우는 상기도만 감염시키고 하기도 감염은 형이 일으킨다. 병리적으로는 다른 바이러스와 마찬가지로 기관지 상피세포의 괴사와 주로 단핵구성 염증을 일으켜 괴사성 기관지염, 새로운 기관지염, 기관지 폐렴을 일으킬 수 있으며, 하로감염으로 병원에 입원하는 소아의 20~40%의 원인이 된다. 이러한 하로감염은 때때로 치명적일 수 있으며, 그 후유증으로 기관지확장증, 폐선유화, Swyer-James 증후군 등을 일으키기도 한다.
신부전 필러 방사선학적 소견에서 보통 미만성, 양측성 기관지 폐렴과 심한 과팽창(overinflation)을 보이며 폐엽허탈(lobarcollapse)을 동반한다. 합병증이 없으면 방사선학적으로 주 내에 호전되지만 기관지확장증과 같은 만성폐질환 합병증은 2~6개월 후에 나타난다. 수두(chickenpox, varicella) 전염력이 높은 수두는 잠복기가 평균(3~5)이며 수두 환자의 80%에서 폐렴을 유발한다. 병리 소견으로 폐간질에 단핵염증 세포의 침윤, 폐부종, 출혈, 초자막 형성 및 섬유막을 동반하는 미세 석회화를 나타낸다. 방사선학적으로는 특징적으로 결절성 음영, 미만 수두에 의한 폐렴(varicellapneunonia), 전형적인 피부 병변을 보였고 Tzank 검사 양성을 보인 3명의 남성. A. 흉부 X선 상우 상엽에 결절성 음영이 있다. B. 기관 분기 하부 레벨에서 얻은 고해상 CT 상우 상엽에 경계가 약간 흐린 결절과 주위에 더 작은 여러 결절이 보인다.
