갑상선 기능 저하증 갑상선 장애
갑상선기능저하증은 대사율을 낮추는 갑상선호르몬 결핍증이다.미국 인구의 4%는 경증, 약 0.3%는 중증도 이상 갑상선 기능 저하증을 앓고 있어 남성보다 여성에게서 흔히 볼 수 있는 질환이다.
1)병인과 병태 생리 갑상선 기능 저하증은 일차와 이차에 분류된다. 일차 갑상선 기능 저하증은 갑상선 조직 파괴와 호르몬 합성의 결함으로 방생하며 두차 갑상선 기능 저하증은 TSH의 분비를 저하시키는 뇌하수체 질환, TRH분비를 감소시키는 시상 하부 기능 부전으로 이어진다. 또, 갑상선 염, 갑상선 호르몬 요법의 중단으로 일시적으로 발생할 수 있다. 갑상선 기능 저하증의 가장 일반적인 원인은 요오드 결핍증이다. 미국에서 일차적 갑상선 기능 저하증의 원인은 갑상선 위축이다. 갑상선 위축은 하시모토 갑상선 염이나 그레이우스 병의 말기에 나타난다. 이들 질환은 자기 면역 질환으로 갑상선을 파괴한다. 갑상선 기능 저하증은 또 갑상선 기능 항진증의 치료가 있는 갑상선의 외과적 제거, 방사성 요오드 요법(RAI)에 의해서 발생할 수 있다. 요오드를 함유하고 있는 amiodarine(Codarone)과 호르몬 생성을 차단하는 Lithum 같은 약물은 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있다. 유아기에 발생한 갑상선 기능 저하증은 태아기나 신생아 초기 사이, 갑상선 호르몬의 결핍에 의해서 발생한다. 미국에서는 신생아 출생시의 갑상선 기능 저하에 대한 선별 검사를 실시하고 있다.2)임상 증상의 원인에 관계 없이 갑상선 기능 저하증은 공통의 특징이 있어 신체 과정이 특징적으로 늦은 전신 반응이 나타난다. 임상 증상은 발병 때의 나이뿐 아니라 갑상선 결핍의 심각성과 기간에 의해서 다양하다. 갑상선 기능 저하증이 갑상선 절제 수술 후나 갑상선 약물 치료 중에 발생하지 않은 경우에 증상 발현은 수개월에서 수년에 걸쳐서 일어날 수 있는. 갑상선 기능 저하증 환자는 자주 피로 졸리고 인격과 정신 상태의 변화(기억 손상, 늦어진 말, 의욕 감소, 졸음 등)을 경험한다. 많은 갑상선 기능 저하증 환자에게 우울증이 나타나고 대사율 감소에 따른 체중이 증가하는 경향이 있다. 갑상선 기능 저하증으로 심장 박동수와 심장 수축력이 감소하므로 환자는 활동의 지속성 감소와 운동 시 호흡 곤란을 경험할 수 있다. 이전에 심혈관 장애의 과거력이 있는 환자의 경우 갑상선 기능 저하증이 심각한 심장 혈관 문제를 유발할 수 있다.갑상선 기능 저하증으로 빈혈이 자주 있는 적혈구 생성 촉진 인자의 수치가 낮거나 정상적인 것이 있다. 대사율이 낮아지므로 산소 요구량도 줄어든다. 기타 혈액학적 문제는 cobalamin(비타민 타민 2)철분, 엽산 결핍과 관련하고 환자는 쉽게 멍이. 혈청 콜레스테롤과 중성 지방 수치의 증가와 작은 혈관 내벽의 점액 다당류의 축적은 관상 동맥의 대나무장 경화증을 유발할 수 있다.격렬한 갑상선 기능 저하증을 오래 앓는 환자는 파사츠키, 눈 주위의 부어 오르자 마스크 같은 얼굴을 포함한 피부와 피하 조직의 외관상의 변화를 가져오는 점액 수 부기가 나타나는 일이 있다. 점액 수 종양은 마른 이빨이나 다른 조직에 친수성 점액 다당류가 축적되어 발생한다.
갑상선 기능 저하증 환자는 장애, 달라진 외모와 관련된 손상된 자아상을 표현할 수 있다. 고령자들은 갑상선 기능 저하증의 전형적인 증상(피로, 차고 건조한 피부, 목 쉰 소리, 모발 손실, 변비, 추위 민감성)이 정상적 노화에 보이는 것이 있다. 이 때문에 환자가 가진 증상을 고려해야 하는 건강 상태는 생각하지 않는 것도 있다. 혼돈, 기근, 우울증의 한 노인은 갑상선 질환에 대해서 평가해야 한다.3)합병증 갑상선 기능 저하증에서의 정신적 공허함, 졸음, 나루 콜렉트는 서서히 또는 급격히 의식 손상과 혼수에 진행하는 경우가 있다. 이런 상태는 점액 수 종양 혼수는 내과적 응급 상태가 된다. 점액 수 종양 혼수는 감염, 약물[특히 아편계 신경 안정제, barbiturates]추위 노출, 외상에 의해서 촉진될 수 있어 정상 이하의 체온, 저혈압, 저 환기가 특징이다. 저 환기, 저 나트륨 혈증, 저혈당증, 젖산증으로 심혈 관 허탈이 발생할 수 있다. 점액 수증 혼수 상태에서 환자의 생존을 위해서 생명 유지에 필요한 기능이 지지되어야 하고 갑상선 호르몬을 정맥 내에 투여해야 한다.”4)진단 검사 갑상선 기능에 대한 가장 보편적이고 신뢰성 있는 임상 검사는 TSH유리와 T₄ 수치 측정이다. 이 수치와 과거 이력, 신체 검진에서 증상을 종합하고 확진한다. 혈청 TSH수치는 갑상선 저하증의 원인을 찾는데 도움이 된다. 혈청 TSH의 수치가 높으면 갑상선에 이상이 있고 낮으면 뇌하수체와 시상 하부에 이상이 있다. 갑상선 항체가 있으면 갑상선 기능 저하의 원인이 자기 면역이라는 것을 의미한다. 다른 이상한 임상 검사의 결과는 콜레스테롤과 중성 지방의 상승, 빈혈, creatine kinase의 증가가 있다 5)협력 관리 갑상선 기능 저하증 환자의 치료 목적은 호르몬 대체 요법을 통해서 안전하고 신속하게 정상적인 갑상선 상태를 회복하는 것이다.갑상선 기능 저하증의 치료 약물은 levothyroxine(synthroid)에서 젊은이나 건강한 환자의 경우 환자 반응과 임상 검사 결과에 의해서 유지 용량을 조절한다. 약물 요법을 개시할 때 처음 용량을 적게 휴식시 심박 수 및 혈압이 증가하지 않도록 한다. 심장과 관련된 합병증의 환자의 경우 투약 개시 및 용량 변경 시 철저한 감시가 필요하다. 이는 정상적 용량이 심근 산소 요구를 높이고 증가한 산소 요구가 협심증과 마음 부정맥을 유발할 가능성이 있기 때문이다. 갑상샘 대체 요법을 시작한 대상자 중, 흉통을 호소하는 대상자는 즉시 보고되어야 하고 ECG와 혈청 심장 효소 검사를 실시해야 한다.부작용이 없는 환자는 약물 용량을 4~6주마다 증량한다. 완전한 효과가 나타나에는 8주가 걸리므로 환자가 규칙적인 대체 약물 요법을 쓰는 것이 중요하다.대부분 갑상선 대체 요법이 평생 필요하다. Liotrix는 levothyroxine(T₄)과 liothyronine(T3)을 4:1의 조합으로 혼합한 합성 약물이다. 투여 1~3주 후에 최대 효과를 나타내는 levothyroxine과 달리 Liotrix는 2~3일 최대 효과를 나타냈기 때문에 급성기 갑상선 기능 저하증 환자에 투여할 수 있다.● 간호 관리(1)간호 사정 주의 깊게 간호 사정으로 갑상샘 기능 저하증이 의심 환자의 초기 및 경미한 변화를 사정하다. 갑상선 기능 항진증과 갑상선 약물 요법, 방사성 요오드 요법, 수술에 대한 과거 경력을 확인한다. 환자에게 요오드를 포함한 약물 복용 여부 및 식욕 체중 활동 수준 언어, 기억, 피부(건조하고 두꺼워진 것)의 변화 여부를 확인한다. 추위의 민감성, 변비, 우울증의 징후에 대해서 사정하다. 심박 수, 갑상선의 압통, 사지와 안면 부종에 대해서 사정하다.(2)간호 진단 갑상선 기능 저하증 환자를 위한 간호 진단은 다음과 같다.-대사율을 넘는 열량 섭취에 관련된 영양 과다-위장 관계 운동의 저하에 관한 변비-대사 저하에 관한 기억 장애(3)간호 계획-증상 경감을 경험한다. -정상 갑상샘 기능 상태를 유지한다.-긍정적인 자아상을 유지한다.-평생 갑상선 대체 요법을 시행한다.(4)간호 수행 ① 건강 증진 최근 갑상 샘기능 선별 검사에서 일치된 것은 없다. 갑상선 기능 저하증은 특히 50세 이상 여성에 상대적으로 일반적이지만 일반 인구의 선별 검사보다 중요하다는 명백한 근거는 없는 상태이다. 고위험 군은 잠재적(무증상)갑상선 질환에 대한 선별 검사를 받아야 한다. 고위험 군은 갑상선 질환의 가족력이 있는 자, 경부 방사선 과거력이 있는 자, 50세 이상의 여성, 산후의 여성이다.② 급성기 중재의 대부분의 갑상선 기능 저하증 환자는 외래를 통해서 치료를 받는다. 점액 수증 혼수 상태에 진전하는 환자는 중환자실에서 급성기 간호가 요구되며, 인공 호흡기와 심장 감시가 필요하다. 점액 수 종양 혼수와 관련된 마비성 장 폐색에 의한 경구 약물의 흡수가 불가능하므로, 갑상선 호르몬 대체 약물과 다른 모든 약물을 정맥 내에 투여한다. 점액 수증 혼수 상태 환자가 자주 저 체온증일 가능성이 있으므로 심부 체온을 측정, 감시한다. 피부 손상을 예방하기 위해서 비누로 부드럽게 세척하고 습윤을 유지한다. 체위 변경을 자주 하고 낮은 압력의 매트리스를 사용하고 피부의 통합성을 유지한다. 환자의 경과를 사정하기 위해서 활력 징후, 체중, 수분 섭취와 배설, 육안적 부종을 감시한다. 호르몬에 대한 심혈 관계 반응이 약물 처방을 결정하므로 심장 사정이 특히 중요하다. 에너지 수준과 정신적 각성 상태에 유의하고 2~14일 이내에 향상되고 정상 수준까지 서서히 회복해야 한다.③ 외래 및 가정 간호 갑상선 기능 저하증 환자와 간병 제공자에게 환자 교육은 중요하다. 초기에 갑상선 기능 저하증 환자는 복잡한 교육 내용을 이해하는데 어려움을 겪다. 인쇄물 교육 자료를 제공하고 정보를 수시로 펼쳐지면서 환자의 이해 수준을 사정하는 것이 중요하다.평생 약물 요법을 이행해야 할 것으로 투약을 돌연 중단해서는 안 된다는 것의 필요성을 강조한다. 환자에 예측되거나 그렇지 않고 부작용에 대해서 교육한다. 교육 내용에 호르몬 불균형을 뜻하는 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증의 증상 및 징후를 포함한다. 중독 증상을 명확히 제시해야 한다.오코시 자리 호흡, 호흡 곤란, 빠른 맥박, 마음계 항진, 흉통, 불안 또는 불면증 같은 과다 용량 증상이 나타나면 즉시 의료 관계자를 만나도록 환자에게 교육한다. 당뇨병 환자는 적어도 하루 1회 혈당치를 검사해야 하지만 이것은 인슐린 요구가 증가하는 정상 갑상선 상태에 빠질 가능성이 있기 때문이다. 갑상선 약은 항 응고제의 효과를 증가시키고 강심제 복합물의 효과를 감소시키는 방법으로 중독 증상과 징후에 대해서 교육하고 안정될 때까지 철저한 내과적 관찰을 유지해야 한다.④ 간호 평가-증상이 경감된다.-정상 갑상선 호르몬과 TSH수치로 나타나는 정상 갑상선 상태를 유지한다.-치료에 따른 합병증이 나타나지 않는다.-평생 치료를 실시한다.
