안녕하세요 바른 의학 연구 중입니다.오늘은 QBook에 있는 리뷰. 흉통에 대해서 소개합시다.
레뷰 흉통 01. 개요, 심인성 흉통(Cardiacchestpain), 비 심인성 흉통(Noncardiacchestpain, NCCP), 심인성 흉통(cardiacchestpain, NCCP)·급성관왕 동맥 증후군:비 외상성, 심인성 흉통의 가운데 가장 중요하고 일반적인 원인·기타 심인성 흉통을 유발하는 치명적인 질환: 대동맥 박리증, 급성 전구 체계 근막증, 급성관왕 동맥 증후군 5원인.심혈관·심장:관상 동맥 질환(안정 협심증, acutecoronarysyndrome), 대동맥 협착증, 급성 심낭염, 승모 판이 탈출증, hypertrophiccardiomyopathy·혈관:대동맥류, 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압 호흡기·폐렴, 기흉, 늑막염, 기관지 염 근골 격계·근육 손상, 갈비 뼈 골절, 어깨/흉부 관절 질환, 경추 간 판자 탈출증, subisialietroomastrialy류 ffuseesophagealspasm, hypercontractileesophagus, achalasia), Hypersensitiveesophagus, Schatzki’sring, webs, Eosinophileesophagitis, Mallory-Weisssyndrome, Boerhavesyndrome, Drug-inducedesophagealulcer, Infection(viral, 대장·과민증 군·소화관 증후군)질환 1. 근골격계 흉벽 이따(MusculoskeletalChestWallPain)근골격계 흉벽 통증이란?·이른바 흉벽 증후군(chestwallsyndrome)라고 칭하는 모호한 용어로, anteriorchestwallsyndrome, atypicalchestpain, musculoskeletalchestpainsyndrome, cervico-thoracicangina(CTA), costochondritis를 포함한다.·진단은 임상적 판단에 의존하고 정확한 진단을 위한 검사 방법은 따로 없다.·원인이 명확하지 않는다.·외상에 의한 근골격계 통증과 섬유 근육 통증 증후군(fibromyalgia) 같은 전신적인 통증 증후군(generalizedpainsyndrome)은 포함하지 않는다.
근골격계 원인에 의한 흉통(musculoskeletalchestpain)의 종류·Cervicothoracicangina·늑간 근육·분절 흉부 기능 이상(Segmentalthoracicdysfunction)·대흉 근육통(Pectoralmyalgia)·갈비 척추 기능 이상(Costovertebraldysfunctions)·섬유염(Fibrositis)·척추의 퇴행성 병변, 피로 골절·연골증(Costoverticaloverticalostoverticalostnoclavicluardisease에서 미끄러지듯 늑골(Slippingrib), 혈청 음성 척추 관절증(Seronegativespondyloarthropathies), 근육의 염증(Myositis), 건선 관절염(Psoriaticarthritis)2。소화기의 원인(GastroenterologicCauses), 비 심인성 흉통(NCCP)를 야기할 수 있는 다양한 위장 관계의 원인으로는 GERD가 가장 일반적인 내시경이 시행된다.위장관에서 유래한 비 심인성 흉통(NCCP)환자에서 내시경을 필요로 하는 경고 증상·반복적인 구토(repeatedvomiting)·식욕 감소(decreasedappetite)·체중 감소(weightloss)·이해 통증(odynophagia[painonswallowing]·이해 곤란(dysphagia)· 검다(melena)·토혈(heightloss)·빈혈(anemia)Chain)의 정신적 원인에 의한 흉통은 정신적 원인에 의한 흉통(P·수초(1~2초 내지 1분 미만이거나 몇시간 내지 며칠 지속되기도 있다. 주로 감정적인 원인에 의하여 유발되며 호흡 곤란, 마음계 항진, 무력감, 현기증 등이 동반되기도 한다. 2가지 원인이 중요:공황 장애, 우울증
03. 진단적 접근 1단계 CAD를 포함한 생명을 위협할 수 있는 원인(Life threatening causes)을 우선 배제하는 2단계 coronary artery disease(CAD)을 배제한 이후 감별 진단·CAD를 포함한 생명을 위협할 수 있는 원인(Life threatening causes)을 우선 제거한다.·전형적인 협심증의 양상의 통증인 경우만 아니라 비심잉성 흉통이라 할지라도 우선 CAD의 가능성을 배제할 것이 우선되어야 한다.1. CAD 평가전략 : 고무사천 확률(pretest probabilites, pretest-likelihood of CAD) 전략 및 CAD에 대한 평가를 진행함에 있어 고무사천 확률에 따른 접근 전략이 권장됨. · 성별, 나이, 통증 양상이 고무사천 확률을 평가하는 데 중요한 인자다. 이러한 인자를 종합하여 검사 실시 전 단계에서 CAD의 가능성을 평가하여 그에 따라 추가적인 검사를 별도로 시행한다.·통증에 대한 양상은 3가지 단계의 수에 따라 전형적, 협심증의 가슴 통증(typical anginal pain), 비천현적, 협심증의 가슴 통증(atypical anginal pain), 비협심증의 가슴 통증(non-anginal pain)으로 나뉜다.CAD의 위험성을 확인할 수 있는 세 가지 중요한 양상1) 위치: 현골하의 가슴통증(substernal chest pain, 심흉부 둔통)인가?2)악화 인자: 운동이나 스트레스 등 심근 산소 요구량이 증가하는 상황에서 발생하는가?3)완화 인자: 휴식이나 nitroglycerin 설하정 투여에 의해 완화되는가?·3가지 주요 임상 양상의 수에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.①현골하 가슴통증(심현부 둔통) ②운동이나 스트레스 등 심근산소요구량이 증가하는 상황에서 발생 ③휴식이나 nitroglycerin 설하정 투여로 완화 ▶All(+)전형적, 협심증 가슴통증(typical anginal pain) ②(atypical anginal pain) ②1 비협심증 가슴통증(non-anginal pain) 2.CAD 평가전략 : Clinical Decisional pain)
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