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오늘은 폐쇄성 호흡기 질환에 대해 알아보겠습니다.
- 만성폐쇄성폐질환(COPD)
만성기관지염(chronic-brochitis), 폐기종(emphysema)의 정의에 대하여 1년 중 최소 3개월 이상의 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속적인 폐포 확장으로 인해 배포벽 파괴와 폐의 과팽창 증상 – 잦은 감염 병력 – 호흡곤란이 현저하지 않으나 청색증표현 – 타진 : 공명음 – 청진 : 스포움, 천명음 – 조조담 섞인 기침, 호흡성 산덕준, 서맥, 조상서열증 – PaCO2mm (50)
- 기주와 호흡: 앉으면 호흡곤란 완화 – 술통 모양 흉곽 – pursed-lip 호흡 – 노력이 선호기량 ↓ 폐활량 ↓ 합병증 – 산기 – 호흡기 감염 증가와 폐성 심부전 발생(초급성) – 급성 호흡부전·소화성 궤양, 위식도 역류질환 – 우울증, 불안진단검사, ABGA·객담배양검사, 혈청α1-antitrypsin(→ 혈류에 나오는 단백질로 폐를 보호하는 주요 기능을 가질 것), 흉부 X-ray·PFT 치료(1)mpicillin, tetracycline등 광범위 항생제·이뇨제, digitalis:소의 부전 치료와 α 1-antitrypsin의 대립 요법 간호 중재(1)호흡 운동-Pursed lip호흡 기도 허탈 예방, 호흡 속도, 깊이 조절-복부-횡격막 호흡:횡격막의 사용의 회복(2)기관지 경련 예방·기도 자극 피하기:흡연, 먼지, 가스, 공기 오염…자극 피한다:흡연, 호흡기 감염, 먼지, 가스, 공기 오염(3)기도 청결-2~3L/닛스이 분 섭취-흉부 물리 치료사의 효율적인 객담 배출을 위한 교육:단계적인 기침(4)산소 공급-죠상소효루증이 있을 때 Nasal prong.1~2L/min의 저농도의 산소를 제공-고농도 산소 투여 시 문제점:호흡성 산증의 악화, 저 환기의 증가, 호흡성 보상 기전의 방해, 호흡 자극의 저하-만성액 탄산 혈증환자는 금기: 고탄산혈증이 저산소성 환기 구동을 억제(호흡자극중추가 산소농도 조절능력 상실) →호흡정지 위험(5) 적절한 영양-소량씩 잦은 식사-고단백·가스 형성 음식 기피와 마른 요리(기침자극), 우유와 초콜릿(침과 분비물의 농도 증가), 카페인(이뇨촉진, 신경과민) 등의 금지(6) 불안 완화(초급성)-급성호흡곤란 중 과잉분비물로 인해 질식할 것 같은 불안감을 호소한다-공황발생: 입술을 오므린 호흡, 복식호흡요법, 최면술, 생체환율,
- 2. 기관지확장증 (Bronchiectasis)
정의감염으로 인한 기관지 벽 탄력, 근육성 구성요소 파괴로 인해 기관지가 불가역적으로 확대병태 생리, 만성감염으로 인한 기관조직 손상기관 폐쇄(암, 이물질)로 인한 2차 감염 양하엽(특히 우하엽)에서 흔히 발생폐쇄 말단부 기도팽창폐농양까지 초래하여 증상 많은 양의 냄새 3층 화농성 객담: 흐린 점액-깨끗한 바늘-흐린 논물질 운동성 호흡곤란, 피로, 체중감소, 식욕부진, 폐 전체에서 천명음, 곤봉지, 폐성 심질환 치료 미간호 중재 항생제 투여: 말의 양이나 농성인플루엔자, 폐렴예방접종장치 다저국을 피할 것: 흡연, 공기오염을 피하는 데 적절한 영양공급: 감염에 대한 내성 유지
3) 천식 Asthma)
출처 분당서울대학교병원 폐센터 – 기관지 천식
정의기도 만성염증질환, 기도과민성 증가, 가역적인 기도폐쇄를 특징으로 하는 폐쇄성폐질환 원인(1) 외인성(아토피성) 천식 보통 어린이나 젊은이에게 호발, 급성발작, 간혹 만성화, 유전적 원인① 감염: 호흡기 감염② 운동유발성 ③ 항원과민성-집먼지 진드기, 동물 털/비듬, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이, 연기-음식 및 식품첨가물-기후 변화(찬공기 등) ④ 직업성 물질 ⑤ 감정적 변화, 생리학적 신경성, 폐경기 변화 (2)저산소 혈증의 호흡성 산독증-측생 팽창 ↓과 공명 음표 기능, 폐 숨문질의 측정, 폐 숨문질 운동 ↓ 폐 기구 활동 속도와 폐 H:경증시의 증가, 중증시의 감소(3)알레르기 피부 반응 검사 천식의 원인 항원을 확인하고 아토피 유무를 판정하기 위한 검사(4)객담 검사 객담 내 과립구 증가, IgE증가 치료(1)약물 요법 ✔ 증상 완화제(기관지 확장제)✔ 질병 조절 약(소염제 류 코토 리엔 조절제)-부신 피질 스테로이드:대표적인 질병 조절 약(소염제)로 흡입용으로 경구용-류 코토 리엔(leukotriene)조절제:천식 환자의 폐 기능제:천식의 사용 횟수를 개선제가 없는 경우, 좁아진 기관지는 본래처럼 넓어지지 않고 좁아진 상태로 굳어지게 되므로 지속적인 치료와 착실한 자기 관리가 필요 간호 중재(1)만성 천식(Chronicasthma)① 자기 간호·약물 투여 이행 확인·부작용과 투여방법 교육·처방되지 않은 약물 투여 방지 ②환경·기관지 경련을 일으키는 자극물 제거·먼지 없는 환경 제공·호흡기 감염 조기 치료 : 호흡기 감염과 함께 발생·온도·습도 조절 : 차갑고 건조한 공기로 천식 발작 호발(밤) ③이완운동 : 불안감 소병력 (2)신속하게 astma-cing β2-agonist)·스테로이드 구강 투여 ②산소 공급·비강 캐닐러 : 6L/min·마스크 : 50% 농도의 산소·마스크는 질식감을 느낄 수 있으며, 이산화탄소