질병분류코드 및 실손보상 여부
구분질병분류코드 실손보상여부 급성기관지염●J20(급성기관지염)●J21(급성세기관지염)●질병통원의료비 본인부담금을 공제하여 보상.치아발육 및 맹출장애●K00
● 표준화 이전_일부 회사 약관, 종합병원 내 치과 진료 시 보상하는 상품 있음.(치과의원, 치과병원 제외) ● 표준화 이후_비급여 치료는 면책, 급여는 자기부담금 공제 후 보상.
치아우시쿠●K02
● 표준화 이전_일부 회사 약관, 종합병원 내 치과 진료 시 보상하는 상품 있음.(치과의원, 치과병원 제외) ● 표준화 이후_비급여 치료는 면책, 급여는 자기부담금 공제 후 보상.
알레르기성 비염●J30●질병통원 의료비 본인부담금 차감 후 보상.급성 편도염●J03●질병통원 의료비 본인부담금 공제하고 보상.
※ 표준화 이전의 실손(100%) 의료비에서 치과 치료와 관련하여 보상이 가능한 경우에는 아래 링크를 참조하시기 바랍니다.표준화 이후의 실손은 동일하지만 표준화 이전의 실손은 회사마다 다르고 약관상의 허점이 있기 때문에 특정 상황에 대해 보상받을 수 있습니다.
급성 기관지염은 감기의 일종이라기보다 기관지라는 신체 부위에서 발생하는 염증을 말합니다. 감기는 코, 비강, 인후, 후두 등의 상기도 감염을 말하며 기관지염은 감기와 다른 질병으로 분류됩니다.감기(인두염, 인후염, 편도염 등)와 기관지염, 폐렴은 심의 기준이 조금 다릅니다.입원력이나 장기 통원력이 있는 경우 부담보 부위도 다르게 설정됩니다.
부담보 부위 = 인두 및 후두 (편도 포함) VS 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽
치아 치료는 1, 2회로 종료하지 않고 7회 이상 받는 경우가 많습니다. 고지의무 작성 시 5년 이내에 7회 이상 치료에 해당하는 경우에는 고지하는 것이 좋습니다. 공지를 해도 승인이 됩니다.설령 고지가 되지 않았더라도 충치 치료는 고지의무 위반으로 강제해지를 할 정도의 중요사항에는 해당하지 않지만 표준화 이후 실손에서는 치과치료급여 본인부담금은 보상되므로 고지를 하고 심의를 받는 것이 좋다고 생각합니다.
알레르기비염(J30), 만성비염(J31)으로 장기 치료 시 코 부위 부담보를 받을 수도 있습니다.실손뿐만 아니라 수술비 특약에 가입할 때에도 적용됩니다. 심한 경우 비갑개 성형술, 비갑개 절제술, 레이저 수술 등의 수술적 치료를 할 수도 있습니다.
성장기 어린이에게 꼭 필요한 영양섭취
[참고 자료]
● 치과치료 시 실손의료비 보상 여부 판단 ● 매복, 매몰치 발치 보상 사례 ● 감기 종류와 폐렴의 차이 ● 감기치료 고지의무 적용
상기 내용은 모집종사자 개인의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.