혈액투석은 한외여과(ultra filtation)를 통해 몸에 쌓인 수분을 제거하는데 이 과정에서 저혈압이 많이 발생합니다.
반대로 투석이 시작된 직후나 투석 도중에 고혈압도 발생하기 쉬우나, 투석 중의 고혈압도 투석 중의 저혈압과 마찬가지로 심혈관계 사망률을 증가시킵니다.
투석 중 고혈압에 대한 정의는 아직 확립되지 않았으나 연구자에 의해-투석 직후나 투석 중 평균 동맥압(meanarterial pressure)이 15mmHg 이상 상승하였을 때 또는
투석 중 수축기 혈압(systolic pressure)이 10mmHg이상 상승하였을 경우 투석 중 고혈압으로 정의합니다.
투석 중 고혈압은 5-15% 정도에서 발생하는데,
그 원인으로는 – 과도한 체중 증가(volume overload) – 교감신경계 활성화 – 레닌 활성화 – endothelinrelease – 조혈 호르몬제 정맥 투여 – 투석으로 항고혈압제 제거 등이 있습니다.
투석 중 고혈압은 기저 고혈압을 반영합니다.( background interdialytic hypertension )
투석과 투석 사이의 44시간 활동성 혈압 측정(44hrambulatory BP monitoring)을 통해 기저고혈압을 진단할 수 있습니다.
치료는
- 과도한 체중 증가 주의
- – 염분 섭취 감소
- – 건물 내 하향 조절: 항고혈압제로 인해 투석 중 저혈압이 잘 발생하여 전체에 도달하지 못한 경우 혈압약을 감량해 볼 수 있습니다.투석 중에 혈압이 잘 유지되면 건중에 도달하거나 건중을 낮추면 고혈압이 개선될 수 있습니다.
- -endothelial dysfunction 조절: 혈관확장효과가 있는 베타차단제(carvedilol) 또는 직접 혈관확장제의 minoxidil
- – RAS blockade
- – 교감신경 활성화 방지 : 투석시간을 늘리거나 알파&베타 차단제 사용, 신장 교감신경 차단술
- 등이 있습니다.
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