경동맥 초음파와 마찬가지로 검진 시 거의 기본적으로 받는 초음파 검사 중에 갑상선 초음파가 있습니다.갑상선은 인체의 에너지 대사 등 중요 기능을 담당하는 갑상선 호르몬을 분비하는 장기입니다. 이 호르몬 분비나 합성 장애로 생기는 갑상선 기능 장애(thyroid dysfunction)도 갑상선과 관련이 있는 주요 질환인데 이 부분은 나중에 다른 포스팅에서 소개해 드리겠습니다. 이번 포스팅에서는 자궁이나 유방에 생기는 혹처럼 자주 발생하여 발견되는 갑상선 혹(결절 또는 종양)에 대해 설명하고자 합니다. 갑상선 초음파에서 우연히 발견된 갑상선 혹인데 과연 모두 수술해야 할까요?
경동맥 초음파와 마찬가지로 검진 시 거의 기본적으로 받는 초음파 검사 중에 갑상선 초음파가 있습니다.갑상선은 인체의 에너지 대사 등 중요 기능을 담당하는 갑상선 호르몬을 분비하는 장기입니다. 이 호르몬 분비나 합성 장애로 생기는 갑상선 기능 장애(thyroid dysfunction)도 갑상선과 관련이 있는 주요 질환인데 이 부분은 나중에 다른 포스팅에서 소개해 드리겠습니다. 이번 포스팅에서는 자궁이나 유방에 생기는 혹처럼 자주 발생하여 발견되는 갑상선 혹(결절 또는 종양)에 대해 설명하고자 합니다. 갑상선 초음파에서 우연히 발견된 갑상선 혹인데 과연 모두 수술해야 할까요?
경동맥 초음파와 마찬가지로 검진 시 거의 기본적으로 받는 초음파 검사 중에 갑상선 초음파가 있습니다.갑상선은 인체의 에너지 대사 등 중요 기능을 담당하는 갑상선 호르몬을 분비하는 장기입니다. 이 호르몬 분비나 합성 장애로 생기는 갑상선 기능 장애(thyroid dysfunction)도 갑상선과 관련이 있는 주요 질환인데 이 부분은 나중에 다른 포스팅에서 소개해 드리겠습니다. 이번 포스팅에서는 자궁이나 유방에 생기는 혹처럼 자주 발생하여 발견되는 갑상선 혹(결절 또는 종양)에 대해 설명하고자 합니다. 갑상선 초음파에서 우연히 발견된 갑상선 혹인데 과연 모두 수술해야 할까요?
전형적인 갑상선 초음파 기본 화면입니다. 갑상선 우엽(rightthyroid love)과 우경동맥(right common carotid artery)이 같이 보이죠.
목에 뭔가 닿고 정밀 검사를 받고 결절을 발견한 경우, 어느 정도 마음의 준비를 하고 결과를 들때문인지 모르지만 나쁜 검사 결과보다 오히려 사람들의 반응이 안정된 경우가 많습니다. 한편 건강 진단을 받고 있어서 우연히 갑상선 종양이 발견된 경우 결과가 별로 나쁘지 않음에도 불구하고 결과를 듣고 몹시 불안하는 사람이 많군요. 일단 결론만 말하면, 갑상선의 혹이 발견됐다고 해도 별로 불안하게 생각할 필요는 없습니다. 갑상선 또는 잘 발생하는 이상 소견이기 때문입니다. (특히 여자가 양성 유방/자궁 종양이 잦도록 양성 갑상선 결절 흔히 볼 수 있는 소견입니다.) 그렇다고”갑상선 종양은 별로 걱정할 필요는 없다”이라고 말했다. 추적 검사와 정밀 검사까지는 필요 없을 것이다”라고 자의적으로 판단해서는 안 됩니다! 결절 캐릭터에 따라서는 가는 바늘 흡입 검사(fine needle aspiration biopsy, FNAB) 같은 정밀 조직 검사를 받아야 하는 경우도 있기 때문입니다.https://thumbnews.nateimg.co.kr/view610///news.nateimg.co.kr/orgImg/ch/2021/09/29/KYWJ7H5LKREZ7CWC3A5EQGB5NI.png
목에 뭔가 닿아서 정밀검사를 받고 결절을 발견한 경우는 어느 정도 마음의 준비를 하고 결과를 듣기 위해서일 수도 있지만 나쁜 검사 결과에 비해 오히려 사람들의 반응이 안정적인 경우가 많습니다. 한편 건강검진을 받다가 우연히 갑상선 종양이 발견된 경우 결과가 그리 나쁘지 않은데도 결과를 듣고 굉장히 불안해하는 사람들이 많죠. 일단 결론만 말하자면 갑상선 혹이 발견된다고 해도 너무 불안해 할 필요는 없습니다. 갑상선 혹은 자주 발생하는 이상 소견이기 때문입니다. (특히 여성에게 양성유방/자궁종양이 빈번하듯이 양성갑상선결절도 흔히 볼 수 있는 소견입니다.) 그렇다고 해서 “갑상선종양은 너무 걱정할 필요가 없다”고 했다. 추적검사나 정밀검사까지는 필요 없을 것이다」라고 자의적으로 판단해서는 안됩니다!! 결절 캐릭터에 따라 세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy, FNAB)와 같은 정밀조직검사를 받아야 하는 경우도 있기 때문입니다.
목에 뭔가 닿아서 정밀검사를 받고 결절을 발견한 경우는 어느 정도 마음의 준비를 하고 결과를 듣기 위해서일 수도 있지만 나쁜 검사 결과에 비해 오히려 사람들의 반응이 안정적인 경우가 많습니다. 한편 건강검진을 받다가 우연히 갑상선 종양이 발견된 경우 결과가 그리 나쁘지 않은데도 결과를 듣고 굉장히 불안해하는 사람들이 많죠. 일단 결론만 말하자면 갑상선 혹이 발견된다고 해도 너무 불안해 할 필요는 없습니다. 갑상선 혹은 자주 발생하는 이상 소견이기 때문입니다. (특히 여성에게 양성유방/자궁종양이 빈번하듯이 양성갑상선결절도 흔히 볼 수 있는 소견입니다.) 그렇다고 해서 “갑상선종양은 너무 걱정할 필요가 없다”고 했다. 추적검사나 정밀검사까지는 필요 없을 것이다」라고 자의적으로 판단해서는 안됩니다!! 결절 캐릭터에 따라 세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy, FNAB)와 같은 정밀조직검사를 받아야 하는 경우도 있기 때문입니다.
그럼 어떤 결절 때 정밀 검사를 고려해야 할까요?예전에는 초음파 기기의 해상도와 의료진의 정확도가 좋아지고 1.0cm미만의 아주 작은 악성 종양만 조기 발견하고 수술했어요. 의료 기술의 발달과 의료진의 숙련도 향상이 역설적으로 1.0cm미만의 미세 갑상샘암도 가는 바늘 흡입 검사(Fine needle Aspiration Biopsy, FNAB)에서 진단되어 수술이 가능하게 된 것입니다. 그러나 그 후 갑상선 암의 상당수를 차지하는 갑상선 유두 암(thyroid papillary carcinoma)의 경우 너무 작은 결절은 조기에 제거하지 않아도 진행을 하지 않거나 아주 늦게 진행되고 위험도가 높지 않다는 공감대가 형성되어 학계 수준에서 조기 수술 및 정밀 검사에 대한 재검토가 이루어졌습니다.갑상샘 초음파가 갑상선 종양에 대한 1차 검사라면 가는 바늘 흡입 검사(FNAB) 같은 조직 검사가 2차 정밀 검사에 해당합니다만, 이전보다 좀 더 유연한 가이드 라인을 확립한 것입니다.가이드 라인에서 대한 갑상선 화상 의학회에서 확립한 K-TIRAD(Korean Thyroid Imaging Reporting And Data system)이 옛날에 있은 초음파 관련 고려 사항 등을 비교적 잘 정리하고 두었습니다. KTIRAD초음파상의 악성을 시사하는 특성을 포함 여부, 에코, 종양 구성물의 종류 등으로 5가지 범주로 분류하고 암의 가능성과 크기에 의한 조직 검사의 필요성을 평가하는 가이드 라인
물론 가이드라인에 따라 저위험 종양으로 평가되더라도 추적검사와 재평가는 반드시 받아야 합니다. 예후가 좋은 갑상선유두암(thyroid papillary carcinoma)이 아닌 다른 분류의 암이거나 작지만 발생 위치가 나쁜 경우 등 주의 깊게 경과를 봐야 정확한 평가를 할 수 있는 예외가 있기 때문입니다. 또한 K-TIRAD 상에서는 위험도가 높지 않지만 주변 미세 전이나 림프절 전이가 의심되는 등 수술 적응증에 들어가는 경우도 있습니다. 종종 내원한 사람 중 조직검사와 같은 정밀검사 전까지는 전문의의 말에 귀를 기울이고 정밀검사 결과 악성이 아니라고 나오면 너무 안심하고 이후 권고사항에 대해서는 따르지 않은 경우에 만나게 됩니다. 늦은 추적 검사라도 경과가 양호하다면 다행이지만, 앞서 언급한 예외적인 경우에는 안타까운 상황이 발생하는 것입니다.ㅠ
물론 가이드라인에 따라 저위험 종양으로 평가되더라도 추적검사와 재평가는 반드시 받아야 합니다. 예후가 좋은 갑상선유두암(thyroid papillary carcinoma)이 아닌 다른 분류의 암이거나 작지만 발생 위치가 나쁜 경우 등 주의 깊게 경과를 봐야 정확한 평가를 할 수 있는 예외가 있기 때문입니다. 또한 K-TIRAD 상에서는 위험도가 높지 않지만 주변 미세 전이나 림프절 전이가 의심되는 등 수술 적응증에 들어가는 경우도 있습니다. 종종 내원한 사람 중 조직검사와 같은 정밀검사 전까지는 전문의의 말에 귀를 기울이고 정밀검사 결과 악성이 아니라고 나오면 너무 안심하고 이후 권고사항에 대해서는 따르지 않은 경우에 만나게 됩니다. 늦은 추적 검사라도 경과가 양호하다면 다행이지만, 앞서 언급한 예외적인 경우에는 안타까운 상황이 발생하는 것입니다.ㅠ
물론 가이드라인에 따라 저위험 종양으로 평가되더라도 추적검사와 재평가는 반드시 받아야 합니다. 예후가 좋은 갑상선유두암(thyroid papillary carcinoma)이 아닌 다른 분류의 암이거나 작지만 발생 위치가 나쁜 경우 등 주의 깊게 경과를 봐야 정확한 평가를 할 수 있는 예외가 있기 때문입니다. 또한 K-TIRAD 상에서는 위험도가 높지 않지만 주변 미세 전이나 림프절 전이가 의심되는 등 수술 적응증에 들어가는 경우도 있습니다. 종종 내원한 사람 중 조직검사와 같은 정밀검사 전까지는 전문의의 말에 귀를 기울이고 정밀검사 결과 악성이 아니라고 나오면 너무 안심하고 이후 권고사항에 대해서는 따르지 않은 경우에 만나게 됩니다. 늦은 추적 검사라도 경과가 양호하다면 다행이지만, 앞서 언급한 예외적인 경우에는 안타까운 상황이 발생하는 것입니다.ㅠ
우리나라에서는 특히 여성에게 갑상선 결절은 비교적 흔히 볼 수 있기 때문에 너무 걱정할 필요가 없습니다. 더욱이 악성종양이라고 해도 우리나라 갑상선암의 다수를 차지하는 갑상선유두암(thyroid papillary carcinoma)은 양호한 예후를 가지고 있는 경우가 대부분입니다. 다만 자의적인 판단은 경계해야 합니다. 가이드라인 이외 종양의 변화 경과, 임상 양상, 가족력 등 다른 부분도 종합적으로 고려하여 예외적인 부분까지 놓치지 않으려면 반드시 전문의와 상의하여 추적검사 등 향후 일정을 계획하시기 바랍니다.이상 갑상선 초음파에서 우연히 발견된 갑상선 혹(결절 또는 종양)에 대한 게시물을 마치겠습니다.